一项横断面研究-又见外烟

外烟新闻

一项横断面研究

2021-07-10 09:57:38 admin

背景

吸烟仍然是全球主要的公共卫生挑战。作为健康的社会心理决定因素,社会资本可以影响健康态度和行为,因此它可能具有降低吸烟率的能力。本研究的目的是检验社会资本与大学生吸烟态度之间的关联。

方法

这项横断面研究是在 538 名健康和医学学生中进行的,使用比例抽样方法招募。使用社会资本问卷(SCQ)和吸烟态度量表(CSA)评估参与者的社会资本和对吸烟的态度。使用描述性统计、Pearson 相关系数和多元回归分析对数据进行分析。

结果

大约四分之一的健康和医学专业学生报告现在或过去吸烟,30% 的学生对吸烟持积极或漠不关心的态度。SCQ 和 CSA 的平均分数分别为 105.1 ± 19.7 和 48.6 ± 11.2。SCQ 和 CSA 评分之间存在统计学上显着的负相关(r = - 0.24;p  < 0.001)。在回归分析中,在控制潜在混杂因素后,SCQ 分数也与 CSA 分数呈显着负相关且在统计学上显着相关(B:-0.09;95% CI:- 0.13 至- 0.004)。

结论

作为未来的医疗保健提供者,预计他们将在降低社区吸烟率方面发挥主要作用,应支持健康和医学专业的学生培养对吸烟的适当态度。在大学生中促进积极的社会资本有能力改善他们对吸烟的态度。对吸烟持消极态度应该有望减少未来卫生专业人员的吸烟行为,并提高他们对反吸烟运动的参与度。

同行评审报告

介绍

吸烟是全球最重要的公共卫生问题之一,每年造成超过 500 万人死亡,而且这一数字预计还会增长 [ 1 ]。根据世界卫生组织的预测,到 2030 年,每年将有超过 800 万人因吸烟而死亡 [ 2 ]。预计 80% 以上的死亡发生在中低收入国家 [ 3 ]。吸烟会增加患癌症、心脏病、中风和慢性肺病的风险 [ 2 ]。Somkers 也更有可能出现心理问题,例如焦虑和抑郁 [ 4 ]。

全球大学生的吸烟率很高,包括在健康相关领域学习的学生 [ 5 , 6 , 7 , 8 ]。最近在立陶宛进行的一项研究表明,当地和国际牙科男学生的吸烟率分别为 41.1% 和 55.7% [ 6 ]。一项比较医学生吸烟率的国际研究报告称,西班牙和土耳其医学生的吸烟率较高,但澳大利亚和美国学生的吸烟率较低 [ 9 ]。在伊朗,医学生的吸烟率在 15.2-23.8% 之间变化 [ 10 , 11]。作为未来的榜样,健康和医学专业学生的高吸烟率令人担忧[ 1 ],尤其是希望卫生专业人员在反吸烟运动中发挥关键作用 [ 12 ]。

许多因素会影响健康相关行为[ 13141516 ],其中包括加强期望的行为,[社会环境13141516 ]。社会资本被定义为社会结构的特征,例如为个人创造资源并促进集体行动的人际信任水平、互惠规范和互助[ 1 ]。社会资本被认为是健康的重要社会心理决定因素 [ 17 ],影响各种健康行为和结果 [ 18 ],例如暴力和身心健康[ 18 ]。19 ]。社会资本通过多种机制影响健康:影响健康行为的规范和态度、增加获得医疗保健机会的社会心理网络,以及通过人际关系提高自尊和影响健康行为的社会心理机制 [ 20 ]。积极的社会资本与较低的社会危害、物质使用、吸烟、饮酒 [ 21 , 22 ] 以及改善健康的决定因素(如教育)有关 [ 17 ]。

但需要注意的是,社会资本本身并不是对吸烟等危险行为的保护因素。虽然健康的社会资本可以通过强化积极的健康信息对健康态度和行为产生积极影响,但不健康的社会资本会产生负面影响。例如,Albert-Lőrincz 等人。(2020) 发现,参与邻里社区和社会计划会增加罗马尼亚青年的吸烟风险 [ 13 ]。同样,一项包括来自佛兰德比利时、加拿大、罗马尼亚和英国的参与者的研究报告称,与朋友相关的社会资本增加了青少年吸烟的可能性 [ 16 ]。由于同伴压力,不健康的社会资本会增加吸烟的机会 [ 14]],而健康的社会资本加强了社区和国家之间的合作和相互支持的关系。因此,它可以成为打击犯罪和滥用药物等不健康行为的宝贵工具 [ 21 , 22 ]。

多项研究检验了社会资本与吸烟行为之间的联系,这些研究的结果一致支持社会资本在影响吸烟行为中的重要作用 [ 1 , 13 , 22 , 23 ]]。然而,人们对社会资本对伊朗和国际健康和医学专业学生吸烟态度的影响知之甚少。本研究旨在检验社会资本在塑造伊朗健康和医学专业学生吸烟态度方面的作用。考虑到伊朗大学生和其他一些国家的高吸烟率,并考虑到健康和医学生是未来医疗保健系统的关键成员,这是一个需要探索的重要话题。

方法

研究设计和抽样

这项横断面研究于 2019 年 9 月至 12 月在伊朗大不里士的大不里士医科大学进行。 73 多年来,该大学一直致力于教育学生并通过提供公共卫生和临床服务来服务社区。2020 年约有 8944 名学生注册了广泛的健康和医学课程。 研究人群包括在 2019-2020 学年注册健康和医学课程的本科生或研究生水平的大学生. 参加临床实习的学生、未对研究提供知情同意的学生或未完整填写问卷的学生被排除在外。

相关样本量公式 (N = [(Z α  + Z β )/C] 2  + 3, C = 0.5 * ln[(1 + r)/(1-r)]) 用于确定样本量考虑到p  < 0.05的值、功率等于 0.80 以及发现研究变量之间的相关性 (r) 等于或大于 - 0.12 的趋势,将允许检查吸烟态度和社会资本之间的关联[ 24 ] . 根据样本量公式,总共需要 543 名参与者。使用比例抽样方法从每个学院随机选择一两个班级。所选班级的所有学生 ( n = 580) 被邀请参加研究,其中 24 名学生拒绝了邀请,556 名学生完成了研究问卷。18 份问卷不完整排除,剩余538 份待最终分析(回收率:92.8%)。

数据采集

使用三份问卷收集数据;研究人员开发的问卷用于收集有关人口特征的数据,例如年龄、性别、婚姻状况、师资、学习年份和吸烟史。使用吸烟态度量表 (CSA) [ 25]评估参与者对吸烟的态度]。该自填式问卷由 32 个项目和三个认知(9 个项目)、情感(11 个项目)和行为(12 个项目)维度组成。认知维度涉及关于一个对象或一个想法的个人观点和信念;情感维度处理与信念相关的情感感受,行为维度衡量以某种方式做出反应的准备程度。响应选项从一(不同意)到三(同意)排序,总 CSA 分数范围在 32 到 96 之间,分数越高表示对吸烟的态度越积极[ 25 ]。总分分为消极态度(32-53)、冷漠态度(54-74)和积极态度(75-96)三类[ 25]。原始 CSA 的表面效度和内部信度良好,整个量表的 Cronbach α 系数和认知、情感和行为维度分别报告为 0.87、0.74、0.82 和 0.87 [ 25 ]。在我们的研究中获得了 0.91、0.75、0.88 和 0.90 的相应值。

社会资本使用由 Onyx 和 Bullen 于 2000 年开发的社会资本问卷 (SCQ) 进行测量 [ 26 ]。问卷由 34 个项目组成,测量了当地社区的参与(7 个项目)、社会环境中的社会能动性/主动性(7 个项目)、信任感和安全感(5 个项目)、邻里关系(5 个项目)、亲友关系(3项)、对多样性的容忍度(2项)、人生价值(2项)、工作关系(3项)。每个项目都提供了一个 5 点的李克特型反应量表,范围从 1 到 5(1 = 完全没有,2 = 很少,3 = 有时,4 = 经常,5 = 总是)。SCQ 总分可以在 34 到 170 之间,分数越高表示社会资本越高 [ 26]]。亚里等人。(2014) 将问卷翻译成波斯语,并检查了波斯语 SCQ 对医学生样本的结构效度和内部信度,报告的 Cronbach α 为 0.79。他们建议将总分分为以下几类:良好/高社会资本(133-180)、中等社会资本(85-132)和差/低社会资本(36-84)[ 27 ]。

数据分析

数据由 IBM SPSS Statistics 22 版进行编码和分析。描述性统计数据,包括频率、百分比、平均值和标准差,用于总结学生的人口统计特征、CSA 和 SCQ 分数。卡方分析用于根据参与者的人口统计比较 CSA 和 SCQ 分数。社会资本作为自变量,吸烟态度作为因变量。使用多元线性回归分析评估社会资本与吸烟态度之间的关联,调整潜在的混杂因素。p  < 0.1 的变量输入回归分析 [ 28]。应用 Pearson 相关分析来检验社会资本与吸烟态度之间的关联。统计显着性水平设为p  < 0.05。

结果

在 538 名参与者中,301 人(59.9%)是女性,56 人(10.4%)已婚。大多数参与者 (68.7%) 与家人住在一起,131 名 (24.3%) 学生报告过去或现在吸烟。根据参与者的人口统计特征,CSA 分数的分布如表1所示 卡方分析的结果表明,是CSA成绩和性别差异具有统计学显著协会(p  <0.001),学习一年(p  = 0.021)和吸烟无论是在过去还是现在(p  <0.001) .

表 1 根据人口统计资料的 CSA 分数分布 ( n  = 538)
全尺寸表

CSA、SCQ 的总分及其维度如表 2 所示CSA 和 SCQ 的平均总分分别为 48.6 ± 11.2 和 105.1 ± 19.7。

表 2 吸烟态度、其维度和社会资本的平均得分
全尺寸表

CSA和SCQ的不同水平分布见表 3大约 30% 的参与者对吸烟持积极或漠不关心的态度。大多数参与者 (76.6%) 具有中等水平的社会资本。

表 3 CSA 和 SCQ 不同级别的分布
全尺寸表

Pearson 相关系数显示 SCQ 和 CSA 分数之间存在统计学上显着的负相关(r = - 0.24,p  < 0.001)。多元线性回归分析结果见表 4. 该模型表明,在调整潜在混杂变量后,社会资本得分与吸烟态度得分呈负相关(B = - 0.09,95% CI: - 0.13 至 - 0.04)。CSA 分数与性别在统计学上显着相关,男学生比女学生对吸烟表现出更积极的态度(B = 0.12,95% CI:0.06 到 0.17)。学习年份也与 CSA 分数在统计学上显着相关;在那一年,一名学生比四年级及以上的学生表现出更多的消极态度(B = − 0.14,95% CI: − 0.24 到 − 0.04)。此外,有吸烟经历(当前或过去)的学生比没有吸烟经历的学生表现出更积极的吸烟态度(B = 0.35,95% CI:0.28 至 0.41)。

表4 吸烟态度与社会资本关联的多元线性回归
全尺寸表

讨论

本研究旨在检验社会资本在塑造健康和医学生对吸烟态度方面的作用。尽管大多数学生(70.4%)对吸烟持消极态度,但29.6%的健康和医学专业学生的态度要么积极要么漠不关心。社会资本与吸烟态度之间呈负相关,这意味着具有较强社会资本的学生对吸烟的积极态度较少。大约四分之一的学生 (24.3%) 报告过去或现在吸烟。这一结果与之前的研究一致,报告称伊朗医学生的吸烟率在 15.2% 至 23.8% 之间 [ 10 , 11]]。这些发现值得密切关注。卫生专业人员应在向社会宣传吸烟的健康风险方面发挥主要作用。即使是少数被视为社会榜样的吸烟医生,也会对控烟计划产生负面影响。因此,预防吸烟必须成为所有与健康相关学科 [ 6 ]课程要求的重要组成部分,以帮助未来的卫生专业人员全面了解吸烟的健康风险,并为他们在反吸烟运动中发挥积极作用做好准备。

现有证据表明,大学生普遍对预防和戒烟持积极态度[ 29 ]。例如,在一项研究中,大多数印度医学生认为社会应该禁止吸烟[ 12 ]。同样,一项针对黎巴嫩贝鲁特大学学生的研究表明,学生总体上对公共场所的禁烟和禁烟政策持积极态度 [ 30 ]。然而,在我们的研究中,健康和医学专业学生对吸烟的积极或漠不关心态度的高比率令人担忧。同样,Penhai 等人。(2016) 报告称,伊朗健康和医学专业学生对吸烟的知识和态度处于中等水平。31 ]。此外,Heydari 等人。(2013) 发现,德黑兰 23.1% 的男大学生、讲师和神职人员对吸烟持积极态度 [ 32 ]。

在目前的研究中,社会资本水平低、男性、高年级学生和有吸烟经历与更积极的吸烟态度有关。社会资本与吸烟态度之间的关联是负面的。这一发现与在伊朗和国际上进行的其他类似研究一致 [ 1 , 13 , 22 , 23 , 33 ]。一项针对伊朗青少年的研究结果表明,社会资本对有害健康相关行为(如吸烟)具有保护作用 [ 33]。]。对不同人群进行的研究也报告了类似的结果。例如,社会资本与中国男性员工的吸烟行为呈负相关 [ 1 ]。在美国进行的两项研究发现,邻里凝聚力是社会资本的一个维度,与亚裔美国男性 [ 23 ] 和墨西哥裔美国人 [ 22 ] 的较低吸烟行为有关

此外,Giordano 和 Lindstrom (2011) 报告说,信任和社会参与是社会资本的另一个维度,与戒烟呈正相关。该研究还发现,那些不太积极参与社交活动的人吸烟的发生率更高 [ 34 ]。此外,社会资本低与青少年吸食鸦片、外烟、水烟、酒精和口服烟草等物质的风险增加有关 [ 35 ]。然而,一些研究报告了相互矛盾的结果。例如,罗马尼亚的一项研究结果表明,社区参与水平不是吸烟的保护因素 [ 13 ]。其他研究发现,吸烟的风险随着朋友网络的增加而增加 [ 36]],以及更高水平的社会资本 [ 16 , 37 ]。这些结果表明社会资本的概念并不总是积极的[ 38 ]。

总体而言,我们研究中的学生表现出中等水平的社会资本。这一发现与之前在伊朗德黑兰进行的类似研究一致,该研究报告健康和医学科学学生的社会资本处于中低水平 [ 27 ]。然而,在伊朗和国外对一般青少年的社会资本进行评估的研究报告称,青少年的社会资本很强 [ 21 , 39]。与一般青少年相比,健康和医学专业学生的社会资本水平相对较低,这可能表明大学生发展社会资本的机会有限,这可能是由于他们对大学的承诺。此外,目前研究中的大多数学生仍与家人住在一起,这会影响社会资本某些方面的发展。研究结果支持了这一点,即参与者中最高水平的社会资本是在家庭和朋友联系维度中,而在参与当地社区的维度中最低。Moghaddam 等人也发现了类似的发现。(2016),他研究了伊朗 Jahrom 医科大学学生的社会资本 [ 40]。这些结果表明,家庭和当局应该通过创造社会互动和参与的机会,为青少年和青年中社会资本的增长提供良好的基础,特别是在社区参与方面。

女性与更消极的吸烟态度有关,这是一个预期的发现。一般来说,吸烟率男性高于女性[中较高41 ],而对男性比女[吸烟持有较少的消极态度,424344 ]。吸烟的性别差异在很大程度上与社会文化差异有关 [ 7 ]。一般来说,男性比女性在文化上更能接受吸烟。众所周知,家庭关系对吸烟行为有显着影响,女性比男性更容易受到家庭因素的影响[ 14]。]。一项研究发现,在家庭冲突期间,美国青春期女孩比男孩更有可能吸烟 [ 45 ]。在伊朗,男性在社会和文化上更容易接受吸烟,而女性则认为这是一种不正常的行为。这可以解释为什么我国女学生的吸烟率较低,并且对这种行为的态度更加消极。

与四年级及更高年级的学生相比,一年级学生对吸烟持更消极的态度。这一发现与过去的研究一致,表明根据多年的研究,吸烟的普遍性显着增加 [ 46 , 47 ]。高年级大学生的吸烟率普遍高于新生 [ 48 ] ,众所周知,吸烟的人比不吸烟的人对吸烟的态度更积极 [ 44 , 49 , 50 ]]。我们的研究通过揭示吸烟经历(当前或过去)与吸烟态度之间的显着关联进一步证实了这一点,因为现在或过去吸烟的学生更有可能对吸烟持积极态度。

研究的局限性

据我们所知,这项研究是第一个调查社会资本与伊朗健康和医学专业学生吸烟态度之间的关联的研究。在解释结果时需要考虑一些限制。首先,横断面研究设计在建立因果关系方面很弱,尽管使用多元回归分析帮助研究人员控制了一些潜在混杂因素的影响。建议未来的研究使用其他研究设计,例如纵向方法或干预措施,以确认结果。其次,数据是使用自我报告问卷收集的。在所有自我报告问卷中,社会需求会影响所提供答案的准确性,特别是这项研究的参与者正在完成与健康相关的学科的学位。为了减少这种类型的偏见,为参与者提供了完成问卷的隐私权,并确保调查是匿名的。最后,我们的研究是在大不里士医科大学的学生中进行的;因此,在将结果推广到伊朗和国外的其他大学时应谨慎行事。

结论

这项研究发现,近四分之一的健康和医学专业学生现在或过去吸烟,大约 30% 的学生对吸烟持积极或漠不关心的态度。作为预计将在反吸烟计划中发挥关键作用的未来医疗保健提供者,这些研究结果令人担忧,并建议大学应实施基于创新证据的有效方法,以降低医疗和健康标准对吸烟健康风险的影响。研究参与者的社会资本处于中等水平,与学生对吸烟的态度呈负相关。作为可以改善对吸烟的消极态度的一个因素